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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0131-04
Clinical application research on TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment
ZHANG Xiaojun1 LU Yanli2 WANG Yuanli2 ZHOU Shengfang3 PENG Na4
1.Department of Cardiology， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 2.Dean's Office， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 4.Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of TCM identification and nursing applied in comprehensive geriatric assessment. Methods 117 old people in North Yuan District Old Age Area of Beijing Longfu Hospital from March 2015 to March 2016 were selected. All patients were divided into intervention group （58 cases） and control group （59 cases） by using the random number table method. On the basis of general clinical nursing， intervention group was given nursing according to constitution identifications in TCM， including TCM prescription medicine and technical intervention. While control group was given only general clinical nursing treatment. ADL score when moving in， the forth week， the eighth week and the twelfth week between two groups were assessed. 12 weeks inpatient rate was calculated. Results ADL scores of two groups in the forth week， the eighth week and the twelfth week were higher than moving in （P < 0.05）. ADL scores of intervention group in the eighth and the twelfth week were higher than those of control group （P < 0.05）. 12 weeks inpatient rate in intervention group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion It′s of high clinical application value to incorporate TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment. Treat the elderly according to their constitutions can help improve the ADL and cognitive function of the elderly， and lower inpatient rate.
[Key words] Constitution classification by traditional Chinese medicine； Comprehensive geriatric assessment； Activities of daily living； Cognitive function
老年综合评价（comfrehensive geriatric assessment，CGA）是一个多维度、多学科协作的评价，综合评价老年人的安康状态及其影响身分，如普通医学评价、躯体功效评价、精力心思评价、社会评价、环境评价和糊口品质评价等，已慢慢推行为老年医学临床现实的经常使用东西[1-3]。西医体质学指在西医现实的指点下，研讨差别体质范例与疾病之间的干系，经由进程调剂功效状态来改良体质，完成个别化诊疗，为从人群体质角度防治疾病供给现实根本和迷信体例[4-7]。本研讨旨在切磋西医体质辨识及调护归入CGA的临床意思，按照体质特色拟定个别化医治打算的可行性及临床效应。
1 材料与体例
1.1 普通材料
北京市隆福病院（以下简称“我院”）为东城区老年病病院，其北苑院区为医养连系型院区，其特色为1～3层为养老区，4层为医疗区。养老区收治病情不变、无急性医疗须要的白叟，医疗区收治有急性医疗须要的白叟，白叟养老与就诊能够在一栋楼里停止，按照入住白叟的身材环境在养老区和医疗区停止双向转诊。挑选2015年3月～2016年3月入住我院北苑院区养老区的老年东西117例，接纳随机数字表法分为干涉干与组58例和对比组59例。归入标准：①春秋≥60岁的老年东西；②签订知情赞成书。解除标准：①有沾染性疾病；②有躁动没法共同；③归并严峻心、肺、肝、肾功效妨碍或糖尿病致使的昏倒；④不愿到场或允从性差。加入标准：①灭亡；②谢绝持续到场尝试者；③因为各类缘由不能持续到场尝试者；④呈现其余重症疾病没法持续者。本研讨经我院医学伦理委员会核准。
1.2 体例
一切当选患者8 h内收罗病史材料，第二天早晨空肚抽取静脉血测定血惯例、血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、尿卵白、C反应卵白、肝肾功效等生化目标，查尿惯例、便惯例。
对比组予惯例的临床、赐顾帮衬护士医治，包含糊口赐顾帮衬护士、服用慢性病医治药物、心思安慰、养分配餐、防治颠仆及压疮赐顾帮衬护士等。干涉干与组在惯例临床、赐顾帮衬护士医治根本上，由西医外科和针灸科医师按照患者体质种别辨证施以汤药及穴位针刺医治12周。
入住我院北苑院区养老区时及其后的第4、8、12周别离停止CGA。
西医体质分类及鉴定标准：按照中华西医药学会颁发的《西医体质分类与鉴定自测表》[8]停止查询拜访问卷。回覆此中全数题目，每一个题目按5级评分。计较原始分及转化分，同时参照《西医体质分类鉴定标准》[9-10]对体质停止综合鉴定。鉴定标准：安然平静质为普通体质，其余8种体质为公允体质。
1.3 ^察目标
以平常糊口才能（activities of daily living，ADL）评定表（Bathel指数）和西医体质评判的成果作为CGA的主要按照。按照西医体质分类测评停止对症干涉干与，评价患者医治进程中ADL改良水平，计较并对比干涉干与组与对比组的12周内住院率。
1.3.1 ADL 接纳订正Bathel指数，包含10项内容：进食、转移、润色、如厕、洗澡、高山行走、高低楼梯、穿衣、尿便节制。总分为100分，分值越高代表自力性越好、依靠性越小[11]。
1.3.2 12周内住院环境 随访并统计12周内的住院率，住院主要指由养老区转到医疗区或其余病院。
1.4 统计学体例
接纳SPSS 17.0统计软件对数据停止阐发和处置，计量材料以均数±标准差（x±s）表现，接纳t查验，计数材料接纳χ2查验，以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 成果
2.1 两组普通材料环境比拟
两组性别、春秋、喝酒和既往疾病史等比拟，差别无统计学意思（P > 0.05）。见表1。
2.2 入住养老区白叟西医体质散布特色
117例白叟中，100%为公允体质。痰湿质41例（35.04%）、阳虚质32例（27.35%）、气虚质12例（10.26%）、干冷质10例（8.54%）、血瘀质8例（6.84%）、气郁质7例（5.98%）、特禀质5例（4.27%）、阴虚质2例（1.71%）。
2.3 两组ADL评分比拟
两组入住第4、8、12周ADL评分均较入住时降落，差别有统计学意思（P < 0.05）；两组入住时、入住第4周ADL评分比拟，差别无统计学意思（P > 0.05）；干涉干与组入住第8、12周ADL评分高于对比组，差别有统计学意思（P < 0.05）。见表2。
2.4 两组12周内住院率比拟
干涉干与组7例出院，住院率为12.07%；对比组16例出院，住院率为27.12%，差别有统计学意思（P < 0.05）。
3 会商
环球已步入老龄化疾速增添期，估计到2050年60岁及以上的老年人群将到达20亿，比2000年翻了近2番[12]。跟着我国传统家庭的布局变化，使家庭养老的蒙受才能削弱，老年人的养老题目已日趋成为焦点题目[13]。CGA是老年医学的焦点，是以“人”为中间的一种诊疗形式，目标在于周全系统地搜集对于老年人的躯体、精力、疾病及社会须要等信息，经由进程改良并保护老年人的自我赐顾帮衬身手，使老年人在居家或社区糊口中持久取得较高的幸运感及知足感[14-15]。但因为老年人邪气渐衰、邪气易袭的心思病理特色，现实春秋与机体春秋间的个别差别大，其小我的养分、功效状态、感情、认知才能、社会经济状态、并发症及复合用药等，均对其临床医治打算的挑选有间接影响。
《素问・上古无邪论》曰“男子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭；八八，五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。”跟着春秋增添，人体各项功效消退，安康水平及糊口品质降落。本项临床研讨成果标明，春秋与体质范例相干，即跟着春秋的增添，病理体质中痰湿质、阳虚质、干冷质的组成比呈递增趋向，干涉干与组经由进程辨识西医体质范例予差别的中药及针灸调度后，以ADL评定量表和12周内住院率的成果作为评价目标。本研讨经由进程西医体质分类拟定个别化西医药医治打算，干涉干与组入住第4周ADL评分与对比组比拟差别无统计学意思，入住第8、12周ADL评分均高于对比组，12周内住院率低于对比组。
切磋缘由以下：体质是性命进程中在后天遗传和后天取得根本上表现出的形状布局、心思功效和心思状态方面综合的、绝对不变的特质，在很多环境下决议机体和对某些疾病的易得性和病变进程中的偏向性[16]。西医体质学是在西医现实根本上，研讨人体差别体质范例的心思和病理特点，阐发疾病产生、成长进程中所反应的状态，以此鉴定疾病的性子及预后，从而指点疾病防治和病愈的学科[5]。彭照云[17]按照老年人的体质范例差别拟定特性化的调护打算，经由进程多种体例综合调剂6个月，发明老年人的心思功效、全体安康状态、活气状态、社会功效、感情本能机能及精力安康评分均有差别水平回升，安然平静体质增加而其余公允体质比例降落，以为展开西医体质辨识并按照体质范例实行辨证调护，能较好地改良乡村老年人的身心状态，进步其保存品质。西医辨隐施治系统构建的关头手艺关键是精确选定无病症患者；操纵体质学材料、体征和帮助查抄目标一一按西医阴阳五行标准分类，而后用八纲辨证连系脏腑辨证准绳分型；分型后仍按西医传统辨证对应选方医治[18]。本研讨发明干涉干与组老年东西经由进程区分体质对症赐与中药和针灸调度，能有用改良临床病症，进步ADL，使12周内住院率较着降落，表现了西医摄生办事在养老机构的上风。西医体质学说正是以性命个别的“人”为研讨动身点，以西医现实为指点，为西医药针对性医治供给参考按照，充实阐扬传统西医“治未病”上风，中t体质辨识与CGA目标不异，将西医体质辨识利用与CGA连系，将有助于发明老年人的潜伏危险，从饮食调摄、情志调理、糊口习气等方面临老年患者公允体质停止调护和指点，做到未病先防[19-20]。本研讨病例数及察看时候均无限，等候大范围前瞻性研讨。
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中图分类号：R592 文献标记码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0010-03
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年综合征是一组老年患者罹患的由多种疾病或多种缘由致使的不异的临床症候群[1]，是影响老年人糊口品质、糊口对劲度和自力糊口才能的主要身分[2-3]，而糊口对劲度（life satisfaction，LS）是权衡老年人糊口品质的主要目标[4]。本文对上海市浦东新区新场社区居家养老老年人停止了老年人综合评价（comprehensive geriatric assessment，CGA），领会此中的老年综合征罹患环境和老年人的糊口对劲度并阐发其相干性，现报道以下。
1 东西与体例
1.1 东西
新场社区65岁以上户籍生齿为16 782人，在2016年3―5月时代，接纳整群抽样体例重新场镇抽取110名65岁及以上老年人，同时从16个天然村的2个村中抽取146名65岁及以上老年人。请求被查询拜访东西思惟清晰，有一定说话抒发才能。
共发放{盘问卷256份，剔除18份分歧格查询拜访问卷后，有用问卷238份，问卷有用率为93.0%。此中男性95名，女性143名；春秋最小65岁，最大93岁，均匀春秋（73.6±8.2）岁。
1.2 体例
老年综合征评价打算
参考北京协和病院外科老年病区拟定的标准化CGA流程及打算[5-6]，停止恰当简化以构成适合在社区停止入户评价的CGA打算。对社区居家养老老年人停止的CGA测评主要包含目力妨碍、听力妨碍、认知功效侵害、烦闷或焦炙、就寝妨碍、颠仆高危险、尿失禁、便秘、慢性痛苦悲伤、养分不良和多重用药等。
所以否影响平常糊口来鉴定老年人是不是存在目力、听力和就寝妨碍；利用简略单纯智能状态查抄量表（MiniMental State Examination，MMSE）停止认知功效筛查，MMSE分值
1.2.1 糊口对劲度量表
接纳心思卫生评定量表手册（增订版）中的糊口对劲度指数A（life satisfaction index A，LSIA）对社区居家养老老年人停止糊口对劲度查询拜访。糊口对劲度指数A共20个名目，此中12项反应正性感情。如名目1：当我老了今后发明工作仿佛要比本来设想得好；名目2：与我所熟悉的大都人比拟，我更好地掌握了糊口中的机缘；名目4：我此刻和年青时一样幸运。评分体例为赞成正相题目得2分，不能肯定得1分，差别意得0分。8项反应负性感情，如名目3：此刻是我平生中最烦闷的期间；名目10：我感应老了、有些累了。评分体例为赞成负向题目得0分，不能肯定得1分，差别意得2分。对劲度量表满分为40分，评分越高，糊口对劲水平越高[7]。
1.2.2 评价流程
一切查询拜访职员在停止查询拜访评价前均需接管1周的CGA培训。查询拜访职员对社区居家养老老年人停止入户CGA，同时接纳问卷查询拜访法，查询拜访填写糊口对劲度指数A量表。
1.3 统计学处置
接纳SPSS 16.0统计软件，对普通材料停止描写统计，计量材料以均数±标准差表现，计数材料以百分率（%）表现。两组之间的对劲度得分差别比拟用Z查验，对影响身分用多元慢慢回归阐发，以P
2 成果
2.1 新场社区居家养老老年人老年综合征罹患环境
社区居家养老老年人中45.4%（108/ 238）有目力非常，34.5%（82/ 238）有听力降落，此中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有严峻听力及目力妨碍并影响糊口；34.5%（82/ 238）的老年人有就寝妨碍，此中54.9%（45/ 82）持久或中断性的服用各类平静催眠类药物，而别的17.4%（15/ 86）的就寝妨碍患者不服用任何药物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性痛苦悲伤，此中类风湿性枢纽炎10例、颈肩枢纽痛苦悲伤12例、双膝骨枢纽炎11例，其余8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用药，18.9%（45/ 238）的老年人比来1年曾产生颠仆；便秘和尿失禁的产生比例别离为29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦炙、烦闷为13.9%（33/ 238）；认知功效妨碍为9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在养分不良；44.1%（105/ 238）存在平常糊口才能降落。
社区居家老年人老年综合征症候均匀数目为（4.6±2.6）种，有2种综合征者192人（80.7%），3种164人（68.9%），4种126人（52.9%），5种98人（41.2%）。
2.2 社区居家养老老年人糊口对劲度环境
新场社区居家养老老年人糊口对劲度评分全体较高，其散布水平、频数散布主要集合在中、高分数段，总均匀分为（27.56±5.84），见表1。
2.3 影响老年人糊口对劲度的身分
以经济状态、老年综合征症候数目、医疗用度付出、文明水平、配头和栖身状态为自变量，LSIA为因变量，以a=0.05对各身分停止慢慢回归阐发，成果见表2。对LS的影响巨细顺次为老年综合征症候数目、经济状态、医疗用度付出、栖身状态、配头及文明水平。
3 会商
上海是我国生齿老龄化速率最快的都会之一，郊区的社区老年人大都采用居家养老的形式，是以，LS是权衡老年人糊口品质的主要目标。
老年人综合征是指老年人由多种疾病或多种缘由致使的不异的临床症候群（如不能行走、颠仆、谵妄、尿失禁等），且不能肯定其病发部位，也没法用一个传统的病名停止归纳综合，是以须要多方面评价才能处理其安康题目[8]。老年人综合评价是老年临床医学现实中经常使用的东西之一[9]。
本研讨发明，新场社区居家养老老年人老年综合征普遍存在，此中45.4%的患者存在目力非常；34.5%存在听力降落；34.5%的患者有就寝妨碍，此中54.9%持久或中断性的服用各类平静催眠类药物；17.2%罹患慢性痛苦悲伤；便秘和尿失禁的产生比例别离为29.0%和18.5%；焦炙、烦闷为13.9%；认知功效障K为9.2%；35.7%存在养分不良；44.1%存在平常糊口才能降落；均匀罹患老年综合征症候数目为（4.6±2.6）种。
查询拜访显现，新场社区居家养老老年人的糊口对劲度评分全体较高，散布水平、频数散布主要集合在中、高分数段，总得分为27.6±5.8，高于浙江省4个地域老年人的糊口对劲度得分25.8±7.2[10]。
影响老年人糊口对劲度的身分是多方面的，包含老年综合征症候数目、经济状态、医疗用度付出、栖身状态、配头及文明水平，此中罹患老年综合征症候数目是影响老年人糊口对劲度的主要身分。国际报道较分歧的论断是安康状态越好的老年人，其糊口对劲度越高[11]，本研讨与国际其余同类研讨的成果近似。
老年人综合征是影响居家养老老年人自力糊口才能和糊口品质的主要疾病身分。社区卫生办事中间的全科医师团队能够深切住民家中停止CGA办事，充实阐扬其全科医学常识和团队全体感化，实时发明居家养老老年人老年综合征及所患的根本疾病，拟定干涉干与战略、调剂医治打算和供给赐顾帮衬护士办事，可进步居家养老老年人糊口品质、降落医疗和居家养老本钱[12]。
糊口对劲度与糊口品质较着相干[13]，要进步老年人的糊口对劲度进而进步其糊口品质，必须从多个方面综合停止尽力，构建和完美社会撑持收集对进步老年人糊口对劲度有着主要意思，从家庭到社会都应关怀和保护老年人，完美养老保证系统，使老年人安度暮年。
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